近日，B站某UP主發(fā)布的一條題為《都免費醫(yī)療了，為啥還看不起病》的視頻引起25萬人次的關(guān)注，與之相關(guān)的三條視頻共計有200多萬的播放量。“免費醫(yī)療”從來不是一個新話題，幾乎每年都會被拿出來“冷飯熱炒”，引發(fā)輿論關(guān)注。與以往不同的是，這條視頻并沒有帶節(jié)奏，而是擺事實、講道理，平鋪直敘地介紹了“免費醫(yī)療”的真相背后就是沒有真正的免費。值得關(guān)注的是，網(wǎng)民對此的評論大都比較理性：“免費的往往也是最貴的”“免費醫(yī)療后，中國的醫(yī)生數(shù)量哪怕是翻10倍也不夠”“如果說公立醫(yī)療就是免費醫(yī)療的話，我國曾經(jīng)實行過，但是沒有成功……”流量和評論反映了民眾對醫(yī)保的高度關(guān)注。隨著我國全民醫(yī)療保險制度的健全和醫(yī)保改革的深化，民眾對我國目前實行的社會醫(yī)療保險認同感越來越高，認知也越來越理性。要知道，對于大多數(shù)人來說，“免費”二字極具吸引力，這也符合心理學的吸引力法則，但是在經(jīng)濟學中，做任何事情都是有機會成本的。美國經(jīng)濟學家斯蒂格勒說，經(jīng)濟學的核心就一句話：天下沒有免費的午餐，免費的反而是最貴的。
這句話聽起來頗為拗口，我們通過對所謂“免費醫(yī)療”的真相進行剖析就可得知，“先哲誠不欺我”，真理放之四海而皆準。
首先需要澄清的是，很多人包括專家口中的“免費醫(yī)療”，正確的說法應該是“國家衛(wèi)生服務制度”，實行國家既有英國、意大利、瑞典等發(fā)達國家，也有印度、古巴、巴西等發(fā)展中國家（需要說明的是，這些國家并沒有稱自己的制度為“免費醫(yī)療”，所以本文對該名詞加了引號，認為這種說法不甚嚴謹）。所謂“免費醫(yī)療”，無非就是籌資不用個人繳費，看病不用個人掏錢。那么，這些國家的真實情況是什么樣的？從籌資來看，“免費醫(yī)療”主要通過政府稅收來籌集，而稅收來自居民、企業(yè)和職工繳納的各種稅收，和社會醫(yī)療保險相比，前者是面向征稅對象籌資，后者是面向參保人籌資，面對的都是普羅大眾，不過換種付費的形式罷了。況且，有的國家稅收比例并不算低。從保障待遇來看，“免費醫(yī)療”并沒有也不可能覆蓋所有項目。譬如，俄羅斯的“免費醫(yī)療”范圍僅限于住院藥品和預防藥品等，合計只有1100多種，不包括絕大多數(shù)的藥品和電子檢查服務。印度提供“免費醫(yī)療”的公立醫(yī)療機構(gòu)設施條件相當差，免費的藥品只有348種，還不到我國醫(yī)保藥品目錄涵蓋藥品總數(shù)的1/8。不僅如此，“免費醫(yī)療”也不是隨便免費，必須要基層首診或者在指定的公立醫(yī)院就診，嚴格執(zhí)行分級診療。如果不經(jīng)過基層轉(zhuǎn)診直接去上級醫(yī)院就診產(chǎn)生的費用一般由患者自行承擔，但是由于供給相對不足或醫(yī)療效率低下等問題，患者普遍等待時間較長。據(jù)悉，在英國，2022年7月，在NHS體系等待就醫(yī)的患者超過670萬，為有相關(guān)記錄15年以來之最；在瑞典，2019年患者平均等待時間為73天；在加拿大，2016年有18%的患者就醫(yī)等待時間達4個月甚至更長時間。看病難帶來的病情延誤等問題也是非常嚴重的，特別是需要住院進行手術(shù)治療時，過長的候診時間使得患者不得不忍受疾病的痛苦折磨，而且還可能延誤治療時機加重病情甚至未治身亡。據(jù)調(diào)查，在英國，有四成腫瘤患者因為等待時間過長而延誤治療；在俄羅斯，有患者等不及免費服務，往往會要求醫(yī)院提供另行付費的“替代”服務，據(jù)估算，這種服務占到公立醫(yī)院醫(yī)療服務量的四成。
由此可見，真正的“免費醫(yī)療”并不存在。據(jù)OECD、World Bank公布的數(shù)據(jù)顯示，在納入統(tǒng)計范圍的實行“免費醫(yī)療”的國家中，個人衛(wèi)生支出為零也就是全部免費的國家一個都沒有，無非是公共衛(wèi)生支出多的國家保障水平和保障范圍高一些，反之則低一些。如俄羅斯2019年個人自負比達36.6%，巴西2019年個人自負比達24.9%，就連公共衛(wèi)生支出較多的英國2020年個人自負比也占到了13.8%，最讓人跌眼球的是印度，2018年個人自負比竟然高達62.7%，由此可見，“免費醫(yī)療”不過是一個噱頭而已。有限投入相對于龐大的人口分母來說，無異于往太平洋里打個雞蛋讓全世界人民都喝上了蛋花湯，徒有其名罷了。
關(guān)于“免費醫(yī)療”的認識，除了前文所說的對“國家衛(wèi)生服務制度”的誤解之外，還有一種樸素的認知——那就是不管何種制度模式，訴求在于看病自己不花錢，100%報銷。在這種烏托邦式的構(gòu)想中，不僅看病不花錢，吃飯不花錢、上學不花錢，最好一切都是免費的。我們從前文知道，實行免費醫(yī)療（真正的免費醫(yī)療）需要足夠雄厚的經(jīng)濟基礎(chǔ)來支撐，這在經(jīng)濟高度發(fā)達的國家和地區(qū)尚難實現(xiàn)，遑論我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情。即便我們舉財政之力擎起免費醫(yī)療的大旗，也會成為威脅可持續(xù)發(fā)展的沉重負擔。雖然我國GDP總量已經(jīng)躍居世界第二，但人均收入有限的前提下納稅有限、財政收入也自然有限，讓有限財政的相當大的部分投入其中，必然會導致民生領(lǐng)域其他項目以及其他領(lǐng)域的投入不足，畢竟財政總收入的“盤子”有限，這無論是對國家，還是對人民來說，既不符合當前利益也不符合長遠利益。除經(jīng)濟基礎(chǔ)外，實行免費醫(yī)療還需要足夠豐富的醫(yī)療資源。盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)近年來取得了長足發(fā)展，但醫(yī)療資源總量不足，區(qū)域分布不平衡，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力不足，仍然距離群眾的期盼有較大的差距。在這種現(xiàn)狀下，實行免費醫(yī)療只會給醫(yī)療服務體系帶來更大的負擔，供給更加不足，效率更加低下，反而會對免費醫(yī)療服務的可及性造成反向影響，衍生出低水平、免費的公立醫(yī)院和高水平、高價格的私立醫(yī)院并存的“二元醫(yī)療市場”，對于低收入群體來說，會造成更加嚴重的醫(yī)療壁壘，加劇社會不公，有違我國社會主義制度和醫(yī)療保障制度初衷。同時也會將改革思路重新牽制回“補供方”還是“補需方”的循環(huán)爭論上。俗話說，看菜吃飯，量體裁衣。任何一個國家的醫(yī)療保障制度，都必須與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，符合國情、量力而行、盡力而為的醫(yī)保制度，才是最好的醫(yī)保制度。對于有著14多億人口的大國來說，堅定不移地繼續(xù)實行全民醫(yī)療保險制度，全面深化醫(yī)保改革和醫(yī)療改革，為全體國民提供更高質(zhì)量更可持續(xù)的醫(yī)療保障，才是最務實、最負責的做法。
